胚胎着床是胚胎经过定位、黏附和侵入种植于子宫内膜的过程,在人体外受精/卵胞浆内单精子注射—胚胎移植周期中胚胎着床率约 30%,反复着床失败的发生率为12%~34%。胚胎因素、子宫因素、母体免疫异常等原因均可导致胚胎着床失败。其中,最重要的就是胚胎质量了,强壮的胚胎,有时在瘢痕上、输卵管里、很薄的子宫内膜上,都可能着床发育,这里我们主要说说胚胎这个因素。

一、染色体因素
 
 
染色体异常是损害胚胎的发育能力、导致着床失败的主要原因,自发性流产中胚胎非整倍体率高达70%。胚胎染色体异常主要包括染色体数目和结构异常两种情况。染色体异常大多数情况下导致胚胎发育异常,胚胎着床失败,这种异常可以和父母的染色体无关,是在胚胎形成过程中发生的。女性>35岁后怀孕几率和胚胎着床率明显下降, 其主要原因是非整倍体卵子增加,胚胎染色体异常发生率高。
随着试管婴儿技术的发展,胚胎植入前的遗传学筛查已经广泛应用于临床,就是希望通过对胚胎染色体检测,筛选优质的胚胎进行移植,可以提高胚胎的着床率和发育能力。
二、透明带因素
 
 
透明带在阻止多精受精和维持胚胎完整性方面起重要作用,其异常会影响胚胎的发育,导致着床失败。暗色透明带( dark zona pellucida,DZP )  指在光镜下折光率低、透光性差、颜色暗,DZP会导致优质胚胎形成率、着床和临床妊娠率下降。人类透明带厚13-15μm,是由卵母细胞和颗粒细胞共同合成分泌的一种半透明糖蛋白膜结构,可以保护卵子和受精卵免受外界的伤害。
 
高龄患者的卵巢储备功能下降,卵母细胞老化,影响了透明带的硬度和厚度,也是胚胎着床失败,临床妊娠率下降的原因之一。因此我们要鉴别透明带较厚的胚胎,或者人为地局部薄化处理,以辅助胚胎孵出。
三、体外培养
 
 
良好的培养环境与技术是保证胚胎正常发育的基础,培养环境会直接影响早期胚胎的质量,进而影响胚胎的着床。同时,筛选出最具发育潜能的胚胎移植是提高 试管婴儿成功率的关键,传统的胚胎形态学评估仍是目前最常用、最经典的方法。实验室实时观察检测可以动态连续观察胚胎的发育情况,观察到胚胎不正常分裂、碎片出现时间、囊胚形成时间等在传统评估体系中无法获得的信息,从而提供更多客观准确的形态动力学参数,利于全面评估胚胎的发育潜能,筛选出最优的胚胎,提高着床率。
辅助生殖技术的不断进步帮助众多不孕不育夫妇实现了为人父母的愿望,但胚胎着床失败仍是解决不孕症的难题。现胚胎体外培养技术日趋完善,冷冻技术提高了胚胎利用率,筛选出最具发育潜能的胚胎移植是提高着床率的关键。

 

 

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