在2008年,美国耶鲁大学生殖中心的教授Dr.Patrizio就发现,虽然卵子数目众多者怀孕率很高,但是卵子的利用率却很低。这些获卵丰盛的患者,大多年轻,且卵巢反应好,1~2个胚胎就可达到怀孕的目的,剩余的多个胚胎,在液氮罐里长年不见天日,造成很大的胚胎浪费。
那我们是否可以有一个指标来测算我们的卵子的利用率呢?按每个卵子获得活产的几率来计算,同时预估冷冻胚胎潜在的活产率,发现当平均获得5个卵子时,卵子的利用率最高,可达到12%左右。随着获卵数增加,卵子利用率下降,而获得20个卵子以上时,卵子的利用率最低,大约<5%,卵子的浪费最大,这是一个不可避免的问题。
多少个卵子才合适?
对于年轻的卵巢功能良好的女性:
其实只要1~5个卵子,就可以获得60%以上的妊娠率,所以温和刺激和微刺激的方案,给予低剂量的刺激,就可以达到和取15个卵子同样的效果,患者舒适,药费低廉,避免卵子浪费。
对一般卵巢储备功能的女性:
推荐温和刺激方案,促排药物剂量可减少1/3,目标卵子数5~8个,可以减少患者的刺激负担,仍然可以获得良好的妊娠率,胚胎种植率达到40%以上。
对于卵巢功能减退,预期妊娠率低的女性:
如果温和刺激不能奏效,建议采用微刺激方案,目标卵子数2~5个,宁愿数次取卵等待随机出现“好卵”机会,也不建议“杀鸡取蛋”似的刺激,重击卵巢,使之不得翻身。
对于丈夫严重少弱精子症、或需要睾丸和附睾取精、或进行胚胎植入前遗传学诊断(PGD)的患者夫妇:
相对需要多一点的卵子数目,刺激的剂量也相应大一点,一般目标卵子数预期在10~15个左右。
当然,微刺激方案获卵少也有一定的不足,例如有可能不进行新鲜胚胎移植、可能需要数个周期取卵移植、单周期的妊娠率可能略有下降(虽然每个胚胎的妊娠率并不下降)。对目标卵子数的方案设计,对其中的利弊和性价比的权衡,需要和患者夫妇深入的沟通,才能取得理解和接受。
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